Die nächtliche positive Überdruck-Therapie mit CPAP- Geräten stellt die effektivste Methode zur Behandlung der Schlafapnoe dar. Dabei wird mit Hilfe einer Atemmaske der Atemtrakt im Schlaf offen gehalten. Mit den folgenden Informationen wollen wir Sie auf die typischen Probleme aufmerksam machen, die zu Beginn einer CPAP-Therapie häufig auftreten, und entsprechende Lösungsmöglichkeiten aufzeigen.
Bei obstruktiver Schlafapnoe kommt es im Schlaf wiederholt zum Kollabieren der oberen Atemwege. Dies lässt sich mit nächtlichen benutzen von CPAP- Geräten verhindern, die einen genau festgelegten Überdruck erzeugen, der in jedem Fall individuell ermittelt wird. Bei richtiger Einstellung und konsequenter Anwendung des CPAP – Gerätes können Apnoen und Schnarchen beseitigt und die Wiederherstellung eines erholsamen Schlafes erreicht werden.
Inzwischen sind verschiedene Therapie-Geräte und Atemmasken erhältlich, die unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Bedürfnisse einzelner Patienten individuell kombiniert werden können. Über eine angepasste nasale Atemmaske wird der aufgebaute Druck weitergeleitet. In der Regel können die Patienten zwischen verschiedenen Maskenmodellen wählen, die sich vor allem in der Art und Weise der Abdeckung unterscheiden. Je nach Modell deckt die Atemmaske entweder nur die Nase (Nasenmaske) oder aber Mund und Nase (Fullface) gleichzeitig ab. Alternativ dazu steht auch ein Modell zur Verfügung, bei dem die Weiterleitung des Luftstroms über kleine, direkt in die Nasenlöcher eingeführte Endstücke erfolgt Die meisten Patienten erproben zunächst CPAP- Geräte (continuous positive airway pressure = kontinuierliche positive Überdruckbehandlung), mit deren Hilfe ein in Umfang und Stärke genau festgelegter Überdruck weitergeleitet wird. Bei Schwierigkeiten kann die BiLevel- Therapie eingesetzt werden, bei der mit höheren Drücken beim Einatmen und niedrigeren Drücken beim Ausatmen gearbeitet wird. Selbstregulierende Geräte (APAP) produzieren bei unterschiedlichen Apnoen einen angepassten Überdruck.
Therapie-Geräte müssen sehr sorgfältig eingestellt werden, um den individuell benötigten Luftdruck so zu regulieren, dass in allen Körperlagen und Schlafphasen eine ausreichende Versorgung gewährleistet ist. Zur exakten Festlegung des Drucks ist die Überwachung des Schlafes in einem Schlafmedizinischen Labor erforderlich. Während der Patient schläft, wird der durch die Atemmaske weitergeleitete Luftdruck allmählich erhöht, bis die Apnoen schließlich ausbleiben. Je nach Körperlage und Schlafphase können höhere Drücke erforderlich sein. Das medizinisch-technische Personal in schlafmedizinischen Zentren verfügt über große Erfahrung und hilft den Patienten, den richtigen Umgang mit den Therapie-Geräten zu erlernen.
Mit Hilfe der genannten Therapie-Geräte kann obstruktive Schlafapnoe unter Kontrolle gehalten werden. Dies setzt allerdings voraus, dass die Betroffenen das Gerät absolut regelmäßig zum Schlafen benutzen. Der Gewöhnungsprozess kann übrigens einige Zeit in Anspruch nehmen. Auch wenn Sie die Atemmaske anfangs als lästig und unbequem empfinden, sollten Sie den Versuch, sich an ihren Gebrauch zu gewöhnen, nicht vorzeitig abbrechen, da diese Therapiemethode äußerst effektiv ist.
Nebenwirkungen im Nasenbereich
Zu den häufigsten Nebenwirkungen der nasalen Überdruckversorgung zählen Verstopfungen der Nase, die in Reaktion auf den zugeführten Luftfluss entstehen. Über 50% der Patienten leiden zu Beginn der Therapie unter einer verstopften und verschnupften Nase. Diese Symptome klingen in vielen Fällen innerhalb eines Monats wieder ab. Weitere Nebenwirkungen sind Nasenjucken, eine laufende Nase, Nasenbluten und trockene Schleimhäute. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Nebenwirkungen zu mindern.
Die Beschwerden lassen sich reduzieren, wenn vor Gebrauch der Atemmaske ein paar Spritzer Kochsalzlösung oder ein wenig weiche Nasensalbe in jedes Nasenloch gegeben werden. Beides erhalten Sie rezeptfrei in der Apotheke. Auch Antihistamine und abschwellende Mittel, wie z. B. Nasensprays oder -tropfen, eignen sich zur Linderung der Beschwerden. Sie sollten jedoch nur über wenige Tage eingenommen werden, da die Gefahr der Abhängigkeit besteht und sich Verstopfungen der Nase auf Dauer sogar verschlimmern können.
Viele Beschwerden im Nasenbereich lassen sich beheben, indem man das nächtliche Therapie-Gerät mit einem beheizten Luftbefeuchter verbindet, der die zugeführte Luft anfeuchtet. Sie sollten sich das Gerät vom behandelnden Arzt verschreiben lassen und sich bezüglich der Hygiene genau an die Gebrauchsanleitung halten, um Infektionen im Nasenbereich, z. B. Nasennebenhöhlenentzündungen, zu vermeiden.
Zur Bekämpfung von Nebenwirkungen im Nasenbereich eignen sich verschiedene verschreibungspflichtige Medikamente, z. B. antiallergische Nasensprays, die vor allem bei Allergien der Nase eingesetzt werden. Nasensprays können auch bei Verstopfung der Nase und Nasenlaufen helfen.
Nebenwirkungen im Mundbereich
Durch den Gebrauch von CPAP-Therapiegeräten können Mundtrockenheit und Schmerzen beim Schlucken entstehen. In der Regel kommt es zu solchen Beschwerden, wenn der Mund im Schlaf offen steht Das Problem lässt sich mit einem über das Kinn geführten elastischen Band, das den Mund geschlossen hält, lösen. Alternativ kann auch ein anderes Maskenmodell (Fullface) eingesetzt werden, das Mund und Nase gleichzeitig abdeckt Zur Bekämpfung der Beschwerden im Mundbereich eignen sich ebenfalls Luftbefeuchter.
Undichte Stellen an der Maske
- Typische Anzeichen für undichte Stellen der Maske sind gerötete Augen, eine allgemeine Verschlechterung der Behandlungsergebnisse, wiederkehrende Apnoen und erneutes Schnarchen. Ursächlich hierfür können mangelhaft Anpassungen sein, die sich jedoch leicht korrigieren lassen. Vielleicht benötigen Sie aber auch eine andere Maskenart oder -größe. Falls sich undichte Stellen trotz Halterungen an Kopf und Kinn, die für einen festen Sitz sorgen, nicht beheben lassen, sollten Sie eventuell auf ein Maskenmodell umsteigen, dessen Verbindungsschlauch in zwei Endstücke ausläuft, die direkt in die Nasenlöcher eingeführt werden. Notfalls können Sie sich auch ein ganz nach Ihren Bedürfnissen abgestimmtes Sondermodell anfertigen lassen. Falls Ihr Gerät zu Beginn der Behandlung einwandfrei funktioniert hat, sollten Sie überprüfen, ob die Probleme auf Abnutzungserscheinungen des Materials zurückgehen. Setzen Sie sich gegebenenfalls mit dem medizinisch-technischen Personal Ihres Schlaflabors in Verbindung und besprechen Sie das Problem.
Geräuschentwicklung von CPAP- Geräten
Neuere Therapie-Geräte sind im Betrieb wesentlicher leiser als ältere Modelle. Allerdings gibt es keine Geräte, die gänzlich ohne Geräuschentwicklung arbeiten. Störende Geräusche lassen sich jedoch reduzieren, indem man das Gerät unter das Bett stellt. Auch bei diesen Problemen kann Ihnen das medizinisch-technische Personal Ihres Schlaflabors weiterhelfen.
Probleme mit den Augen
Undichte Stellen der Maske können auch zu entzündeten, geröteten oder trockenen Augen führen. In diesem Fall sollten Sie den festen Sitz der Maske und die Kopfhalterung überprüfen und gegebenenfalls Korrekturen vornehmen. Bleibt das Problem weiterhin bestehen, sollten Sie sich mit dem behandelnden Schlafmediziner in Verbindung setzen, um zu klären, ob Sie möglicherweise eine andere Maskengröße, eine andere Kopfhalterung oder ein anderes Maskenmodell, z. B. mit direkt in die Nasenlöcher führenden Endstücken, benötigen.
Gesichtsrötungen durch Kontakt mit der Maske
Wenn sich gerötete bzw. entzündete Stellen auf Stirn oder Nasenrücken bilden, sollten Sie zunächst überprüfen, ob die Druckstellen durch eine zu fest sitzende Maske verursacht werden. Ihre Maske sollte einerseits so fest sitzen, dass sie keine undichten Stellen aufweist Andererseits sollte aber auch kein übermäßiger Druck auf die entsprechenden Gesichtsstellen ausgeübt werden. Einen optimalen Sitz, der die erforderliche Dichte ohne übermäßigen Druck garantiert, erzielt man eventuell durch Auspolsterungen an den kritischen Stellen. Wenn es nicht gelingt, den Sitz der Maske zufrieden stellend anzupassen, sollten Sie sich mit dem behandelnden Schlafmediziner in Verbindung setzen. Möglicherweise benötigen Sie eine andere Maskenart bzw. eine größer Maske oder es müssen Korrekturen an der Maske vorgenommen werden, auch können Sie Fensterleder zwischen Maske und Haut legen, um das Problem kurzfristig zu lösen. Anschließend sollten Sie sich mit dem behandelnden Schlafmediziner in Verbindung setzen. Vielleicht benötigen Sie ein anderes Maskenmodell, z. B. mit direkt in die Nasenlöcher führenden Endstücken. Bei der Herstellung neuerer Modelle kommen übrigens nur noch Materialien zum Einsatz, die hautfreundliche Eigenschaften aufweisen, so dass die Gefahr allergischer Reaktionen relativ gering ist.
Übermäßiger Luftdruck
Zu Beginn einer CPAP-Therapie klagen viele Patienten über einen zu hohen Druck, mit dem die Luft durch die Nase zugeführt wird. Falls Sie dadurch am Einschlafen gehindert werden, sollten Sie den Rampen-Modus zur Regulierung des Luftdrucks aktivieren, mit denen die meisten Beatmungsgeräte ausgestattet sind. Das Gerät startet dann mit relativ niedrigem Druck, der allmählich gesteigert wird, bis schließlich der notwendige Druck erreicht ist. Möglicherweise erleichtert Ihnen dieser Betriebsmodus das Einschlafen.
Bei den meisten Geräten kann die Zeitdauer, in der sie in diesem Rampen-Modus laufen, beliebig eingestellt werden. Zu Beginn der Therapie wählen die meisten Patienten eine Dauer von 10 bis 20 Minuten. Nach entsprechender Gewöhnung sollten Sie die Zeit verkürzen, um mit dem eigentlich benötigten Druck optimalen Nutzen aus der Therapie zu ziehen. Wenn Sie der Luftdruck dagegen nicht am Einschlafen hindert, sollten Sie ganz darauf verzichten.
Wann empfiehlt sich ein BiPAP-Gerät?
Treten Probleme beim Ausatmen auf, weil der Druck der zugeführten Luft für den Patienten zu hoch ist, kann möglicherweise ein BiPAP-Gerät Abhilfe schaffen. Diese Geräte erfassen die Vorgänge des Ein- und Ausatmens und können mit verschiedenen Drücken entsprechend reagieren. Auf diese Weise lässt sich der jeweils gewünschte Druck variieren, wobei beim Ausatmen in der Regel ein niedrigerer Druck eingestellt wird.
BiPAP-Geräte eigenen sich somit für Patienten, für die der Druck anderer Geräte zu stark oder das Ausatmen gegen den Druck zu anstrengend ist. Das Ausatmen wird bei einem niedrigeren Druck zudem als natürlicher empfunden, insbesondere wenn beim Einatmen ein recht hoher Druck benötigt wird. BiPAP-Geräte sind in der Regel größer, schwerer und teurer als CPAP-Geräte. Falls Sie auf ein BiPAP-Gerät umsteigen wollen, muss zuvor eine weitere Untersuchung zur Überwachung Ihres Schlafes in einem Schlafmedizinischen Zentrum erfolgen, um die richtigen Drücke zu ermitteln und festzulegen.
Wann empfiehlt sich ein selbstregulierendes CPAP- Gerät?
Selbstregulierende CPAP-Geräte (APAP) bauen den erforderlichen Überdruck nur auf, wenn Apnoephasen auftreten. Dazu müssen die Geräte den notwendigen Druck selbst finden.. Falls Ihnen CPAP-oder BiPAP-Geräte Probleme im Hinblick auf die erzeugten Drücke bereiten, sollten Sie den behandelnden Arzt auf ein selbst regulierendes Therapie-Gerät ansprechen.
Wartung und Pflege von Therapie-Geräten
Die regelmäßige Reinigung ist eine wichtige Voraussetzung für den einwandfreien Betrieb von CPAP-Geräten. Die Methode zur Reinigung von Masken und Schläuchen und der Filterwechsel hängen vom jeweiligen Gerätetyp ab. Bei der Wartung und Pflege Ihres Gerätes sollten Sie sich stets genau an die Gebrauchsanleitung halten. Ein unsachgemäßer Umgang mit Masken, Schläuchen, Filtern und Apparaturen kann zu Entzündungen und Verstopfungen der Nase führen.
Was ist bei Reisen zu beachten?
Die meisten CPAP-Geräte sind heutzutage mit Transformatoren ausgestattet, die ein Umschalten der Wechselspannung von 110 V und 220 V erlauben. Die neueren Modelle sind leicht und kompakt und lassen sich somit leicht transportieren. In der Regel werden die Geräte heute mit einer Tasche ausgeliefert, in dem auch das nötige Zubehör untergebracht werden kann. Gegebenenfalls kann diese Ausstattung auch beim Hersteller gesondert bestellt werden. CPAP-Geräte nehmen keinen Schaden durch Röntgenstrahlen, wenn sie am Flughafen durchleuchtet werden. Der behandelnde Arzt kann Ihnen eine schriftliche Bestätigung über Art und Zweck des Gerätes ausstellen, um Missverständnissen bei Zoll- und Grenzkontrollen vorzubeugen.
Extreme Höhenlagen können allerdings Betrieb und Funktion von Therapie-Geräten beeinträchtigen. Daher sollten Sie sich vor Reisen in Gebiete, die extrem hoch oder tief liegen, bei Ihrem Arzt erkundigen, ob Probleme hinsichtlich der Betriebstüchtigkeit zu erwarten sind.
Unterkühlung der Nase
Beim Transport durch den Schlauch kühlt die zugeführte Luft ab. Um den Wärmeverlust so gering wie möglich zu halten, sollte der Schlauch unter der Bettdecke verlaufen.
Der Umgang mit Zahnprothesen
Manche Patienten haben Schwierigkeiten, wenn sie nachts die Zahnprothese ablegen, weil dadurch gerade im oberen Zahnbereich die Atemmaske nicht fest sitzt und undichte Stellen entstehen. In diesem Fall sollten sie den oberen Teil der Zahnprothese beim Schlafen tragen. Gegebenenfalls sollte man auf eine Nasenmaske oder ein Modell, das Abdeckung direkt in die Nasenlöcher Luft zuführt, umsteigen.
Der Umgang mit CPAP- Geräten bei Erkältung
Bei Erkältungen ist die Benutzung von Atemmasken für manche Patienten sehr problematisch. In diesen Fällen können abschwellende Mittel und Nasensprays sowie feuchtere Luft, die sich mit einem Luftbefeuchter beeinflussen lässt, Erleichterung verschaffen. Holen Sie den Rat Ihres Hausarztes ein, wenn Sie bei einer Erkältung mit dem Beatmungsgerät nicht schlafen können. Wenn Sie Schmerzen in der Nase oder in den Ohren verspüren, könnte dies auch ein Hinweis auf Entzündungen sein. In diesem Fall sollten Sie Ihren Hausarzt aufsuchen.
Klaustrophobie
Manche Patienten entwickeln Klaustrophobie oder bekommen Atembeschwerden und Erstickungsanfälle, wenn sie zum ersten Mal eine Maske tragen. Besprechen Sie Probleme dieser Art mit Ihrem Hausarzt oder dem behandelnden Schlafmediziner. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, sich an den Umgang mit der Maske zu gewöhnen, sollten Sie sie tagsüber im Wachzustand tragen, um die Hemmschwelle allmählich abzubauen. Benutzen Sie das Gerät tagsüber z. B. beim Fernsehen oder Lesen. Tragen Sie die Maske zu Beginn des Gewöhnungsverfahrens nur für einige Minuten und steigern Sie allmählich die Zeitdauer. Manche Patienten neigen am Anfang dazu, stark zu hyperventilieren, um gegen den Druck anzukämpfen. Üben Sie das Atmen mit der Maske lang und regelmäßig, bis Sie sie schließlich ohne Beschwerden tragen können. Falls Sie Masken, die die Nase ganz abdecken, nicht vertragen, sollten Sie auf ein anderes Modell umsteigen, das ohne Abdeckung direkt in die Nasenlöcher Luft zuführt. Falls Ihnen ein zu hoher Luftdruck Probleme beim Atmen und Einschlafen bereitet, bieten sich verschiedene Lösungsmöglichkeiten an. Sie können beispielsweise die Zeitdauer für den Rampen-Modus zur Regulierung des Luftdrucks erhöhen oder auf ein BiPAP-Gerät bzw. ein selbst regulierendes Beatmungsgerät umsteigen. Falls alle Versuche scheitern, sollten Sie eine Entspannungstechnik erlernen. Dabei können Sie autodidaktisch vorgehen, indem Sie sich ein Lehrbuch oder Lehrkassetten besorgen, oder aber das vielfältige Angebot von Kursen zum Erlernen von Entspannungstechniken nutzen. Im Übrigen empfinden viele Patienten die Beatmungstherapie anfangs als unbequem. Da sie die effektivste Behandlungsmethode gegen Schlafapnoe darstellt, sollten Sie sie auf keinen Fall voreilig abbrechen.
Nicht-Behandlung
Die nasale Beatmungstherapie stellt eine physikalische Maßnahme dar, d. h. das Auftreten von Apnoen und Hypopnoen wird verhindert. Die Ursache der Atmungsstörung wird nicht beseitigt. Deswegen treten bei Einstellung der Beatmungstherapie die Apnoen und Hypopnoen auch wieder auf. Deren Folgen, wie Tagesschläfrigkeit und erhöhter Blutdruck, Gefahr von Herzinfarkt und Schlaganfall stellen sich dann im Laufe weniger Tage ebenfalls wieder ein.
Zusammenfassung
Die meisten Beschwerden im Zusammenhang mit der nächtlichen CPAP-Therapie beziehen sich auf einen schlechten Sitz und eine mangelhafte Anpassung der Atemmaske sowie auf die Trockenheit der Luftwege. Bei Beachtung der hier empfohlenen Maßnahmen lassen sich die Probleme in aller Regel lösen. Falls die Symptome der Schlafapnoe anhalten oder wiederkehren, sollten Sie sich mit Ihrem Hausarzt bzw. dem zuständigen Schlafmedizinischen Labor in Verbindung setzen. Mit der nächtlichen CPAP-Therapie lässt sich Schlafapnoe in den meisten Fällen erfolgreich behandeln. Allerdings erfordert die Gewöhnung an den Umgang mit CPAP- Geräten eine gewisse Zeit. Wenn Sie sich erst einmal daran gewöhnt haben, werden Sie auf die Vorteile, die diese Therapiemethode für Ihren Schlaf und Ihre Gesundheit mit sich bringt, nicht mehr verzichten wollen.